卷十八
钦定四库全书金匮要畧论注卷十八 汉 张机 撰嘉兴徐彬 注疮痈肠痈浸淫病脉证并治诸浮数脉应当发热而反洒淅恶寒若有痛处当发其痈师曰诸痈肿欲知有脓无脓以手掩肿上热者为有脓不热者为无脓注曰诸疮痈之发初时有类外感然察其证则与表
脉相反故浮数本为风热之脉风热即应发热而反洒淅恶寒且有痛处明是内有壅结之毒致卫气为内热所抟不行于表而外反洒淅恶寒自当发㪚结气则痈自开若既有痈肿不热则脓未成热则毒聚故以手掩肿处热为脓不热无脓然不出方痈者壅也通其壅则愈故以一发字尽之肠痈之为病其身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积聚身无热脉数此为腹内有痈薏苡附子败酱㪚主之
注曰前节槩论疮痈乃荣气热胕非表间病而为躯壳间病故于脉数不热反洒淅恶寒别之此论肠痈乃肠胃之病似宜只腹痛而不及外不知痈乃血脉间病肠为阳明阳明主一身肌肉故必其身甲错甲错者如鳞也观金匮凡三言甲错肺痈曰胸中甲错肺虽主周身之气不主周身之血唯胸中为肺之府热过于荣伤其血脉故甲错又五劳有干血曰肌肤甲错盖干血者败血也败血伤血况干血所贮非肠
则胃俱属阳明故亦主肌肤甲错但劳病必先伤阴故多两目黯黒肠痈之病毒在肠肠属阳明阳明主肌肉故其身甲错腹为肠之府故腹皮急毒热之气上鼓也气非有形故按之濡然皮之急虽如肿状而实无积聚也病不在表故身无热热虽无而脉数痈为血病脉主血也故曰此为肠痈薏苡寒能除热兼下气胜湿利肠胃破毒肿故以为君败酱善排脓破血利结热毒气故以为臣附子导热行结故为反佐
薏苡附子败酱㪚方薏苡仁(七分/)附子(二分/)败酱(五分即/苦菜)右三味杵为末取方寸七以水二升煎减半顿服小便当下肿痈者少腹肿痞按之即痛如淋小便自调时时发热自汗出复恶寒其脉迟𦂳者脓未成可下之当有血脉洪数者脓未成不可下也大黄牡丹皮汤主之注曰肿痈者最苦在肿不比肠痈之腹皮急故即以
肿名之少腹痞者内实而不濡也按之即痛有形之血为病故也如淋者血分热则不通快血分痛而气不病故小便仍自调然少腹虽主下焦而不见膀胱与肾之证正内经所谓开阖不得寒气从之陷脉为瘘也但彼肠痈热毒留腹中故身无热此独时时发热者乃阳经荣热故潮热自汗唯热结在下外热内寒故复恶寒但脉迟𦂳是血未尽败脉未变热故迟滞而𦂳歛知其脓未成可下其毒气毒气已在血之
近下者故当有血若脉洪数则毒热之气弥满不收是脓已成必须从皮肉间抉去有形之败浊不可内消故曰不可下大黄牡丹汤乃下方也牡丹桃仁泻其血络大黄芒硝下其结热冬𤓰子下气㪚热善理阳明而复其正气然此方虽为下药实内消药也故稍有脓则从下去无脓即下出血之已被毒者而肿消矣大黄牡丹汤方
大黄(四两/)牡丹(一两/)桃仁(五十/个)𤓰子(半升即/冬𤓰子)芒硝(三合/)右五味以水六升煑取一升去滓内芒硝再煎沸顿服之有脓当下如无脓当下血问曰寸口脉浮㣲而澁法当亡血若汗出设不汗出者云何曰若身有疮被刀斧所伤亡血故也注曰此条乃详应汗出而不汗出之故谓寸口为阳浮似阳盛然㣲则为阳㣲是浮乃火盛非阳盛也浮
㣲而濇血亏阴热阴热则血为火抟津为热脱故当亡血若汗出乃有见是脉而汗反不出故疑浮非因亡血观其身有疮痕知为刀斧所伤则先已亡血也血夺者无汗故汗不出耳不出方者重在辨脉与汗不主论治也病金疮王不留行㪚主之注曰此非上文伤乆无汗之金疮方乃槩治金疮方也故曰病金疮王不留行㪚主之盖王不留行性苦
平能通利血脉故反能止金疮血逐痛蒴藋亦通利气血尤善开痺周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺气东南根向阳生气尤全以复肌肉之主气故以此三物甚多为君甘草觧毒和荣尤多为臣椒姜以养其胸中之阳厚朴以疏其内结之气芩芍以清其阴分之热为佐若有风寒此属经络客邪桑皮止利肺气不能逐外邪故勿取王不留行㪚方
王不留行(十分八月/八日采) 蒴藋细叶(十分七月/七日采)桑东南根(白皮十分三/月三日采)甘草(十八/分)黄芩(二分/)川椒(三分除目及/闭口去汗) 厚朴(二分/)干姜(二分/)芍药(二分/)右九味桑皮以上三味烧灰存性勿令灰过各别杵筛合治之为㪚服方寸七小疮即粉之大疮但服之产后亦可服如风寒桑东根勿取之前三物皆阴干百日
排脓㪚方注曰鸡子黄芍药以和阴气枳实合桔梗以通达周身之气则脓自行也人知枳实能下内气岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶枳实(十六/枚)芍药(六分/) 桔梗(二分/)右三味杵为㪚取鸡子黄一枚以药㪚与鸡黄相等揉和令相得饮和服之日一服排脓汤方
注曰甘桔以开提肺气姜枣以和中上焦之荣卫使内气通利而脓不凝也已上两方乃为疮痈不能㪚者槩治之方不独为肠痈肿痈设也甘草(二两/)桔梗(三两/)生姜(一两/)大枣(十枚/)右四味以水三升煑取一升温服五合日再服浸淫疮从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治浸淫疮黄连粉主之(方未见/)注曰浸淫疮者疮之浸淫不已虽属肌肉之病实随
脏腑为流转者也故前仲景引为自脏入腑自腑入脏可治不可治之喻而此以黄连粉主之盖此本热毒邪气自外而渐深故以黄连清其邪热为主因原方失传故不载然愚意度之不过黄连一味耳故曰粉
金匮要畧论注卷十八